普外科：手術(shù)除病灶 中醫(yī)促康復(fù)，“雙管齊下”祛病痛

患者楊先生，患高血壓、糖尿病多年，因腰椎間盤突出手術(shù)后導(dǎo)致行走困難，小便不暢只能長期留置尿管，身體一直很消瘦、虛弱。日前突發(fā)腹痛入住十堰市中醫(yī)醫(yī)院普外科，腹部CT、肝膽脾彩超及MRCP檢查提示膽總管上段明顯擴(kuò)張，膽總管切開探查手術(shù)指征明顯，術(shù)中見膽總管下段有占位，考慮為惡性腫瘤，取得家屬同意后又切除了胰頭、十二指腸及其周圍淋巴組織，順利完成根治性切除手術(shù)（whipple術(shù)），后經(jīng)病理查驗證實為膽管癌。

據(jù)普外科主任高軍介紹，楊先生的手術(shù)創(chuàng)面極大，不僅要傷及胃、十二指腸、空腸、胰頭、膽總管、膽囊等器官，還要在術(shù)中完成消化道的吻合重建。術(shù)后易出現(xiàn)膽瘺、胰瘺、腸瘺、肺不張等并發(fā)癥，一旦發(fā)生如胰液、膽汁等消化液外漏進(jìn)入腹腔，腐蝕破壞性極強(qiáng)，可造成腹腔內(nèi)大出血、腹腔感染、感染性休克等，嚴(yán)重者危及生命。故在膽腸吻合口和胰腸吻合口下分別置兩根大號腹腔引流管，以充分引流，減少并發(fā)癥發(fā)生。

楊先生在ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)期間，出現(xiàn)局限肺不張及呼吸道不暢情況，聯(lián)合呼吸內(nèi)科運用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺部灌洗、吸痰，解除呼吸道梗阻癥狀。多次行上腹部CT及床邊B超檢查，及時調(diào)整腹腔引流管位置及方向，使引流充分，避免了腹腔感染、大出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

“這種根治性手術(shù)比較繁瑣，術(shù)后并發(fā)癥又多，高達(dá)50%的患者無法根治切除，楊先生的手術(shù)是各學(xué)科共同努力、聯(lián)合協(xié)作的結(jié)果?！备哕娦牢康卣f。

“楊先生的基礎(chǔ)疾病很多，入院前就體質(zhì)虛弱，面黃肌瘦，特別是進(jìn)行消化道手術(shù)后，胃腸道功能損傷極大，所以術(shù)后功能恢復(fù)也非常重要?！笨剖易o(hù)士長吳春華把楊先生的術(shù)后快速康復(fù)作為重點工作來抓，一點兒也不敢馬虎?；颊吣軌蜻M(jìn)食以后，指導(dǎo)患者進(jìn)食低糖、低脂肪流質(zhì)飲食，均衡飲食營養(yǎng)。同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，釋放其壓抑情緒。

為了進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，高軍在手術(shù)后實施中藥調(diào)理，以達(dá)到消除腹脹、增強(qiáng)胃腸蠕動、補(bǔ)中益氣、降低黃疸的功效，又輔以中藥穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入等促進(jìn)傷口愈合的特色中醫(yī)療法，對患者身體康復(fù)和臟器功能恢復(fù)很有幫助。

“我一直以為中醫(yī)院只能開中藥，不能做手術(shù)，通過這次讓我見識到了市中醫(yī)醫(yī)院的手術(shù)實力，特別是術(shù)后用中藥調(diào)理可以促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時間，對我們來說是一舉兩得?！弊≡浩陂g，楊先生不止一次的為醫(yī)護(hù)人員豎起大拇指。

術(shù)后19天，楊先生帶著一根引流管出院。出院前醫(yī)護(hù)人員把引流管牢牢固定在楊先生身上，細(xì)心叮囑家屬每天進(jìn)行手術(shù)切口的處的皮膚護(hù)理，及時觀察引流液的流量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

楊先生出院后，高軍帶著醫(yī)生護(hù)士多次回訪，及時了解切口和引流情況，直至完全康復(fù)。楊先生的老伴兒感激萬分，拉著醫(yī)護(hù)人員的手久久不愿松開，“感謝市中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士，要不是你們，我家老頭子早就見閻王爺了。”

（為患者拔除引流管）