一場(chǎng)思想破冰 引領(lǐng)發(fā)展突圍的生動(dòng)實(shí)踐

——從骨傷科創(chuàng)新發(fā)展 看中醫(yī)藥在績(jī)效改革中的突圍

“我們只有改變自己，才能找到出路。從哪里改？從內(nèi)部著手”日前，一場(chǎng)思想碰撞、突圍發(fā)展的成果交流、尋計(jì)問(wèn)策討論在市中醫(yī)醫(yī)院緊張而熱烈的進(jìn)行。

內(nèi)因是事物發(fā)展的關(guān)鍵因素，從內(nèi)部著手，改三個(gè)方面，“改勞動(dòng)關(guān)系、改分配關(guān)系、改科室制度”骨傷科黨支部書(shū)記、主任陶建軍的話(huà)語(yǔ)鏗鏘有力。自信和篤定的背后，是“我要發(fā)展”的強(qiáng)大決心，是“一定行”的勇氣魄力，更是一步步的嘗試、完善、固化的奮斗擔(dān)當(dāng)。

這位中年“拓路者”帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)從困頓中一路前行，是我們適應(yīng)公立醫(yī)院績(jī)效考核、精細(xì)化管理的必然選擇，更為基層支部發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，推動(dòng)黨建與業(yè)務(wù)深度融合提供了有益探索和路徑參考。

思想的交鋒

思想是行動(dòng)的先導(dǎo)，思路決定出路。經(jīng)歷了上一個(gè)階段的快速發(fā)展，2019年下半年已經(jīng)是骨傷科連續(xù)兩年的低谷期。危機(jī)意識(shí)和躁動(dòng)不安的種子在大家心里升騰。

科主任陶建軍站了出來(lái)。

回過(guò)頭來(lái)看，他成為推動(dòng)這場(chǎng)小小變革和發(fā)展的“領(lǐng)頭雁”和“拓荒?！?。邁出這一步無(wú)疑需要極大的勇氣和擔(dān)當(dāng)。要發(fā)展，就要變革；變革，就要走出“舒適區(qū)”。亦步亦趨，因循守舊，永遠(yuǎn)跟在別人身后，只會(huì)更糟。

“必須要發(fā)展，發(fā)展要靠自己，發(fā)展不等不靠”成為每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)。思想的交鋒、團(tuán)隊(duì)智慧的碰撞，走出這一步并不容易。

不斷探索，才能突破南墻，找到出路。思想的碰撞與交鋒成為引領(lǐng)發(fā)展的第一步。

方向的扶正

謀定而后動(dòng)，謀定而快動(dòng)。

鏡頭推到兩年前的2019年，經(jīng)過(guò)醞釀，他與常務(wù)副主任施俊、時(shí)任護(hù)士長(zhǎng)金紅等團(tuán)隊(duì)核心成員終于下定決心，關(guān)于內(nèi)部改革的第一次座談會(huì)召開(kāi)，人人發(fā)言、充分討論、相互協(xié)商，議定：優(yōu)化組合、分組考核、細(xì)化指標(biāo)、綁定工作量、組長(zhǎng)末位淘汰。緊接著是第二次會(huì)議、第三次會(huì)議……

方向決定出路。

一路前行，不斷摸索，而這其中最為關(guān)鍵的一點(diǎn)就是緊跟改革的大方向?！耙罁?jù)國(guó)家政策，堅(jiān)持正確方向，順勢(shì)而為”，2019年先后出臺(tái)的被稱(chēng)為“國(guó)考”的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》，無(wú)疑就是最好的“指揮棒”“風(fēng)向標(biāo)”。

定方向的核心就是“堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性”；突破點(diǎn)就是，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高療效，從中藥處方數(shù)、中藥飲片使用率、非藥物治療等多維度提高門(mén)診和住院中醫(yī)藥使用，控制藥占比、耗占比，改善有效收入結(jié)構(gòu)。

方向越來(lái)越明晰，信心越來(lái)越堅(jiān)定。在解決了人的思想問(wèn)題、目標(biāo)方向問(wèn)題后，制度又成了關(guān)鍵一環(huán)。

以“三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”“三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)”為根本遵循的科內(nèi)考核、管理制度初步出臺(tái)。

在住院病區(qū)，把績(jī)效考核指標(biāo)融入到醫(yī)院管理制度，“合理用藥，管控藥占比，各組交叉統(tǒng)計(jì)工作量、藥占比，每月納入績(jī)效考核”“增加中藥使用率，納入當(dāng)月績(jī)效考核”“鼓勵(lì)中醫(yī)治療項(xiàng)目，納入績(jī)效考核”“每日早交班通報(bào)前一天中藥治療項(xiàng)目執(zhí)行情況”……

在門(mén)診，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、效果導(dǎo)向，《骨傷科門(mén)、急診處方管理辦法》出臺(tái)并不斷優(yōu)化，以合理用藥為關(guān)鍵詞的“三步走探索門(mén)診管理”模式應(yīng)運(yùn)而生，嚴(yán)控門(mén)診藥占比、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)門(mén)診處方及藥占比、定期晨交班通報(bào)、不合理處方按管理制度處理。

與此同時(shí)，服務(wù)“跟上節(jié)拍”，打好“組合拳”。派駐護(hù)士到門(mén)診，輔助醫(yī)生工作、開(kāi)展門(mén)診中醫(yī)中藥治療、建立門(mén)診病人檔案、跟蹤隨訪(fǎng)，推出無(wú)縫隙、超預(yù)期服務(wù)。選派業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)新技術(shù)，從醫(yī)生、護(hù)士中各發(fā)展一名骨干為黨員，《手舉馬燈照萬(wàn)人》等黨史故事人人講，一毛錢(qián)改善金黃散包裝等一大批小切口“辦實(shí)事”項(xiàng)目陸續(xù)涌現(xiàn)……

華麗的蛻變

干事創(chuàng)業(yè)絕不是輕輕松松、敲敲打打就能實(shí)現(xiàn)的。這場(chǎng)從內(nèi)部發(fā)力擺脫困境的改革更是如此。

方向正確、措施有力，馳而不息、水滴穿石干到底，久久為功方有成。

聚焦放大比較優(yōu)勢(shì)、釋放中醫(yī)藥獨(dú)特價(jià)值，控制不必要的西藥、耗材，豐富中醫(yī)藥治療和輔助治療，從“單張?zhí)幏浇痤~的限定”，到“每張?zhí)幏匠伤幓蛭魉幉怀^(guò)3種，口服藥不超過(guò)一周用量、門(mén)診輸液不超過(guò)三天用量”，到“每張?zhí)幏讲怀^(guò)2種藥品，每種藥品不超過(guò)兩盒”，這是從框架性約束，到測(cè)算后的定量，管理指標(biāo)逐漸精準(zhǔn)，堅(jiān)持“可量化、能操作、評(píng)價(jià)準(zhǔn)”，中藥貼敷、中醫(yī)定向透藥、中藥熏洗、局部紅外線(xiàn)照射等治療項(xiàng)目在骨傷科門(mén)診越來(lái)越受到歡迎。

這一過(guò)程，是骨傷科團(tuán)隊(duì)從思想到行動(dòng)的覺(jué)醒、實(shí)踐，必然經(jīng)歷破繭成蝶前的陣痛。這其中，也離不開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)一次次的鼓勵(lì)鞭策，骨傷專(zhuān)業(yè)出身的院長(zhǎng)李偉多次到科室參加晨會(huì)，點(diǎn)名骨干參加學(xué)術(shù)培訓(xùn)、院內(nèi)典型交流。黨委書(shū)記王作軍親自參加支部“深化黨史學(xué)習(xí)教育，思想破冰引領(lǐng)發(fā)展突圍”專(zhuān)題活動(dòng)。

這一過(guò)程，是不斷探尋和修正初心、使命的過(guò)程，也是找到高質(zhì)量發(fā)展路徑的過(guò)程。這其中管住的是醫(yī)生，守住的是中醫(yī)藥內(nèi)涵規(guī)律之正，受益的是患者。

從改勞動(dòng)關(guān)系、改分配關(guān)系、制度管人、精準(zhǔn)考核，我們看到的是“可疊加”的進(jìn)步。從思想突圍、方向謀定、久久為功，我們看到的是“華麗”的脫變。

良性循環(huán)初步顯現(xiàn):

2020年10月到2021年4月，半年時(shí)間骨傷科門(mén)診藥品用量下降10倍。2021年1-4月，科室藥占比同比分別下降11.35%、11.8%、10.37%、10.08%。2021年1-4月，門(mén)診藥占比從63.8%下降到4.1%，下降59.7%。2021年1-4月，門(mén)診工作量增加5.5倍，住院工作量每月增長(zhǎng)8%-80%不等。

在后疫情時(shí)代，這樣的蛻變彌足珍貴。正是因?yàn)閳?jiān)守了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)律，找到了高質(zhì)量發(fā)展的路徑。

發(fā)展，是解決一切問(wèn)題的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。未來(lái)的路注定還會(huì)有更多挑戰(zhàn)，但今天的每一步嘗試和蛻變都值得肯定。