椎間孔鏡技術(shù)

椎間盤突出癥的治療歷史和現(xiàn)狀

在介入性椎間盤治療方法出現(xiàn)之前，開放手術(shù)是治療嚴(yán)重椎間盤突出癥的唯一有效手段，介入療法給椎間盤突出癥治療引入了微創(chuàng)理念。目前可供選擇的介入方法有膠原酶溶解、經(jīng)皮切吸、激光汽化（PLDD）、等離子髓核成形、臭氧、射頻消融等。但上述方法均屬于間接減壓，僅針對部分包容型突出病例，不能徹底清除病變髓核特別是壓迫神經(jīng)的組織，無法修復(fù)破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人體自然吸收，時間長、痛苦大、復(fù)發(fā)率高。

90年代中期發(fā)展起來的后路椎間盤鏡將微創(chuàng)理念向前推進(jìn)了一大步，廣大骨科大夫逐漸認(rèn)識到隨著新技術(shù)、新材料的不斷涌現(xiàn)，微創(chuàng)技術(shù)必然是外科的發(fā)展方向。然而后路椎間盤鏡（MED）的手術(shù)入路和治療過程與小切口開放手術(shù)相一致，都要實施椎板開窗、剝離肌肉和韌帶、干擾椎管、牽拉神經(jīng)（程度比開放手術(shù)輕）；易造成術(shù)中出血，干擾視野并增大風(fēng)險；不能適用于極外側(cè)型突出和椎間盤源性疼痛的治療；術(shù)后瘢痕組織容易造成椎管及神經(jīng)的粘連。

椎間孔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，較好地克服了上述技術(shù)的不足，將椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療推向全新的高度，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟(jì)的技術(shù)；同時，該技術(shù)還在快速地發(fā)展中，目前已大量擴(kuò)展應(yīng)用于人工椎間盤和人工髓核置換、椎間孔鏡下的融合并配合經(jīng)皮技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定、脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療以及頸椎椎間孔鏡微創(chuàng)治療等新領(lǐng)域，臨床療效和學(xué)術(shù)價值吸引著越來越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂谠摷夹g(shù)的拓展。

椎間孔鏡技術(shù)簡介

椎間孔鏡是一個配備有燈光的管子，用于單純椎間盤突出和部分脫垂型病例，采用Out-in技術(shù)，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。中央型突出，壓迫椎管超過上關(guān)節(jié)突連線的病例，采用遠(yuǎn)外側(cè)水平入路，直接摘除突出組織；游離型、黃韌帶肥厚、鈣化、椎管狹窄、神經(jīng)孔狹窄等病例，采用椎間孔內(nèi)入路，可摘除各種病變軟組織、清理骨質(zhì)；脊柱外科大夫熟悉后路手術(shù)，所以部分病例也可采用椎板間入路，其手術(shù)方式與MED類似，但開口更小，對椎管和神經(jīng)干擾更輕。 創(chuàng)傷小：皮膚切口不足僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。 是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢

1、微創(chuàng) ：通過側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。

2、目的直接：手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)-顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致。

3、適應(yīng)癥廣 ：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。

4、安全性高 ：局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管；基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險。

5、康復(fù)快 ：術(shù)后次日可下地活動，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。

6、病人滿意度高：立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡單，口服抗生素即可，可行門診手術(shù)；皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點。

7、擴(kuò)展范圍廣：結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定；此基礎(chǔ)平臺易于擴(kuò)展至頸椎椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)。

8、費用低：手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快,縮短了住院時間,也就降低了患者的治療費用。

椎間孔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥

脊柱椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)與椎板切開、椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)并沒有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：

1、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛；

2、根性疼痛重于腰痛；

3、經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效包括運用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，則需要立即手術(shù)；

4、沒有藥物濫用及心理疾病史；

5、直腿抬高試驗陽性，彎腰困難；

6、為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行徹底的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。

椎間孔鏡與其他治療比較

與髓核機(jī)械切除減壓、化學(xué)髓核溶解或激光氣化等間接減壓技術(shù)相比，椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)是針對性切除突出椎間盤碎片、減壓神經(jīng)根的直接技術(shù)。而近年被廣大認(rèn)可的后路椎間盤鏡技術(shù)（MED），雖然可應(yīng)用于各類腰椎間盤突出癥，但是因其手術(shù)入路及手術(shù)過程與小切口開放手術(shù)方法相同，都需經(jīng)椎旁肌入路和實施椎板開窗，肌肉韌帶和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)切除，因此其微創(chuàng)性有限。椎間孔鏡技術(shù)與其相比具備創(chuàng)傷更小，出血更少，麻醉更簡便，術(shù)后恢復(fù)更快及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更輕等明顯的優(yōu)勢。

專家鏈接

裴久國

男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。十堰市針刀醫(yī)學(xué)研究所常務(wù)副所長，十堰市中醫(yī)院針灸科主任。現(xiàn)任中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會委員，中國針灸學(xué)會科普志愿者醫(yī)師宣講團(tuán)第一團(tuán)團(tuán)長，湖北省針灸學(xué)會理事，湖北省針灸學(xué)會針刀專業(yè)委員會常務(wù)委員。曾在阿聯(lián)酋技術(shù)交流半年，發(fā)表學(xué)術(shù)論文、著作10余篇，主持科研課題達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

從事臨床工作十余年，擅長運用針灸、針刀治療各種類型頸椎病、頑固性頭痛、面肌痙攣、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、股骨頭缺血性壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)卡壓綜合癥、腱鞘炎、跟骨骨刺及各種軟組織損傷疼痛等癥，各種微創(chuàng)技術(shù)治療椎間盤突出癥。

咨詢電話：0719—8797195

張 平

男，針刀醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。現(xiàn)任十堰中醫(yī)醫(yī)院針灸科副主任，中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會委員，中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會膝關(guān)節(jié)病學(xué)術(shù)委員會常務(wù)委員，十堰市青年崗位能手。參與完成課題、專著及學(xué)術(shù)論文20余部，參與國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范針刀技術(shù)的研制，擔(dān)任全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針刀醫(yī)學(xué)》編委。

針刀臨床操作技術(shù)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，擅長運用針刀整體松解術(shù)治療各種類型頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)卡壓綜合征及部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死等疑難病癥。尤其擅長運用椎間孔鏡、射頻、臭氧、膠原酶等技術(shù)治療椎間盤突出癥帶來的各種痛癥。

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