十堰市精神衛(wèi)生中心實施686項目十四年側(cè)記

686項目被納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在精神衛(wèi)生工作的發(fā)展史上，可謂是春風(fēng)化雨，讓所謂的“瘋病”終于有了歸宿。

在十堰落地后，剛開始城區(qū)被列入實施區(qū)域，然后逐步擴大到縣市區(qū)，直到覆蓋到全市所有人口。

要做好嚴(yán)重精神障礙管理工作，首要任務(wù)就是開展嚴(yán)重精神障礙患者排查工作，嚴(yán)重精神障礙患者主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六種疾病。主要是對嚴(yán)重精神障礙開展摸排、登記、診斷、分級，納入管理。

基層情況錯綜復(fù)雜，排查輻射到基層每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每一個社區(qū)，每一個村組，需要艱辛的過程。當(dāng)時，精神衛(wèi)生診療資源匱乏，特別是縣里，缺乏專業(yè)的精神衛(wèi)生人才，在市衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，由十堰市精神衛(wèi)生中心先后派30余名專家，多次遠赴轄區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，包括神農(nóng)架等地區(qū)，走村串戶、進行排查和篩查，他們一去就是十天半月，聯(lián)合當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生、綜治、民政、公安、社區(qū)等部門，開展駐地工作。

“印象最深的是去竹溪縣，竹溪山高林密，當(dāng)時交通很不發(fā)達，我們一呆就是近一個月，每天有一半的時間都在車上，山路不好走，前半個月都是一邊吐一邊下車開展工作。那時正值冬天，天氣又冷，入戶時遇到了火盆，都不舍得走。”686項目辦主任柳森回憶道。

“挨家挨戶的查，我們需要登記他們的家庭成員、年齡、經(jīng)濟狀況等數(shù)據(jù)，他們內(nèi)心有戒備，總覺得是來抓他們的，不是很配合。那時候基層對嚴(yán)重精神障礙患者不太了解，總說他們是‘瘋子’，有些嚴(yán)重的還要請當(dāng)?shù)氐墓矃f(xié)助。” 竹溪縣精防辦的李主任頗有感慨地說道。

經(jīng)過第一輪篩查，統(tǒng)計出了全市的嚴(yán)重精神障礙患者。在篩查結(jié)束后，686項目辦將這些嚴(yán)重精神障礙患者的信息錄入到《國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)》，進行系統(tǒng)管理。

排查完嚴(yán)重精神障礙患者，不是一勞永逸。每年組織安排各縣市區(qū)開展新一輪的排查，對病人進行復(fù)核診斷，新增加納入管理人員。這些年，每年常規(guī)開展的 “春季專項行動” “秋季專項行動”，就是加強版的篩查“疑似患者”，對危險性評估3-5級患者進行識別，做到應(yīng)管盡管。

為了提高群眾的參與度，普及精神疾病知識和優(yōu)惠政策，686項目辦工作人員深入基層指導(dǎo)日常工作，大力宣傳政策。每年組織對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)護人員以及居委會人員、殘聯(lián)助殘員等進行各類培訓(xùn)，提升管理水平。

“織牢這張網(wǎng)絡(luò)，不僅僅需要我們專業(yè)人士的力量，更需要基層群眾的共同參與?！敝裆娇h精神衛(wèi)生中心的楊明權(quán)主任說道。

如今，686項目已經(jīng)輻射整個十堰市，聯(lián)通了省、市、縣、鄉(xiāng)、村每一級，從嚴(yán)重精神障礙患者的信息采集、收治、隨訪，到后期的管理、康復(fù)，建立了全鏈條、全方位、全周期的管理體系。

686項目的實施，為全市的嚴(yán)重精神障礙患者帶來了真真切切的實惠，更讓無數(shù)個家庭感受到了黨和政府的溫暖。

“在項目的具體實施中，先后實施了對解鎖嚴(yán)重精神障礙患者、貧困嚴(yán)重精神障礙患者緊急住院治療的補助；對登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者實施門診治療藥物補助，專項化驗檢查免費政策。與此同時，通過爭取政策支持，將確診的貧困嚴(yán)重精神障礙的人員納入低保對象，落實城鎮(zhèn)居民最低生活保障；部分區(qū)縣已把嚴(yán)重精神障礙患者在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險范疇報銷以后的費用，以民政救濟方式解決；優(yōu)先落實了殘疾人救助政策。嚴(yán)重精神障礙患者日常服藥費用，按照慢性病納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌和門診特殊病種支付范圍，并逐步提高住院治療和門診報銷比例，確保貧困嚴(yán)重精神障礙患者得到合理治療，大大減輕了他們的經(jīng)濟負擔(dān)，很多患者成了受益者?！?86項目辦何秀蘭護士長對這些政策掌握的非常熟悉。

嚴(yán)重精神障礙患者是弱勢群體，幾乎每個病區(qū)都收過沒錢付費的案例。對于救助嚴(yán)重精神障礙患者的經(jīng)歷，市精神衛(wèi)生中心的醫(yī)師們歷歷在目。

鄖縣安陽鎮(zhèn)張女士因沒有錢治療，社會功能呈進行性衰退狀態(tài)，由于無人照看，吃飯靠鄰里接濟。通過走鄉(xiāng)入戶民情調(diào)查，了解到張女士家庭情況后，市精神衛(wèi)生中心又為其爭取到686項目救助資金，并安排救護車將張某接到醫(yī)院進行免費治療。

丹江口市一位姓王的患者，性情孤僻，思想偏激，家庭困難，左鄰右舍和家人都以為他僅僅是性格的原因不予理會，久而久之變本加厲，病情越發(fā)嚴(yán)重。得知這一情況后，丹江精神衛(wèi)生中心梁玉蘭院長連續(xù)三次帶領(lǐng)醫(yī)護人員去摸排情況，“剛開始過去他很不配合，堅持說自己沒問題，讓我們別管，在我們的耐心勸說和細心溝通下他才有了緩和?！焙髞泶_診王某為偏執(zhí)性精神障礙，并為他進行免費治療和心理輔導(dǎo)。

對于嚴(yán)重精神障礙患者的管理，686項目辦每個月開展數(shù)據(jù)質(zhì)控，對各縣市區(qū)的報告患病率、管理率、規(guī)范管理率、服藥率、規(guī)律服藥率、面訪率、體檢率進行比較和通報，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進。目前，項目還增添了新冠肺炎疫情后重點人群心理干預(yù)、心理健康狀態(tài)評估、心理援助等內(nèi)容。規(guī)范落實了患者出院網(wǎng)絡(luò)流轉(zhuǎn)制度和門診報告卡制度，精神衛(wèi)生治療機構(gòu)主管醫(yī)生對患者出院開展定期電話隨訪，做到“病人在院有人治療，回家有人管理”。

“現(xiàn)在很多嚴(yán)重精神障礙患者，隨著醫(yī)保和政府的各項醫(yī)療保障政策落地，在我們這里住院，基本上自己不出什么錢，病情反復(fù)了，就很快到醫(yī)院來住院，不像以前，不敢到醫(yī)院治療，怕負擔(dān)不起費用，久病不治，結(jié)果越來越嚴(yán)重。”鄖西中醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心）的張泉成主任介紹到。

“我孫女是精神疾病，這些年為了給她治病，父母奔走他鄉(xiāng)打工掙錢，現(xiàn)在家中老人年紀(jì)大了，父母要回來照看她，幸虧有了政府的支持和補貼，我們才能安心生活啊?！奔易《呓值赖膶O大爺動情地說到。

隨著686項目實施，全市精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、診療能力建設(shè)齊頭并進，精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生了翻天覆地的變化。

全國精神衛(wèi)生診療資源相對薄弱，特別是項目實施前，十堰市僅有三家精神衛(wèi)生診療機構(gòu)，而且都集中在城區(qū)，在縣市區(qū)，專業(yè)人才、專業(yè)科室、專業(yè)機構(gòu)基本是一個空白。

隨著項目的搭建，各地衛(wèi)生主管部門逐步重視精神衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展，紛紛選派醫(yī)務(wù)人員到十堰市精神衛(wèi)生中心進修學(xué)習(xí)，十堰市精神衛(wèi)生中心選派專家到現(xiàn)場指導(dǎo)，組建精神病科。10余年來，累計接受進修人員100余名，開展60余場不同層次的專業(yè)學(xué)術(shù)講座，組建了省市學(xué)會3個，幫助六個縣市區(qū)先后建起精神障礙診療病區(qū)，大部分比照市精神衛(wèi)生中心，掛靠縣級中醫(yī)醫(yī)院，較好發(fā)揮了輻射帶動作用。

如今，各縣市區(qū)均建立了精神衛(wèi)生中心，新建了大樓，購置了現(xiàn)代化的設(shè)備，大大改善了精神衛(wèi)生診療環(huán)境，提升了精神疾病的診療能力，為精神衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展奠定了堅實的根基。目前全市有精神衛(wèi)生機構(gòu)14家，有精神（心理）床位1500張，醫(yī)生150余名，常年住院患者2000余人，實現(xiàn)了精神衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

“我們手機都是24小時開機，無論白天還是半夜，不管是患者打電話來傾訴困擾，還是家屬打電話尋求幫助，我們都要耐心傾聽，盡力幫助。既然選擇了精神科醫(yī)師，就要無怨無悔，其實在工作內(nèi)外，能幫助到很多人，很有成就感、價值感。”房縣精神衛(wèi)生中心盧建國醫(yī)生講到。

自2021年湖北省實施“323”攻堅行動以來，精神衛(wèi)生類疾病的防治工作，與686項目工作并駕齊驅(qū)，推動了精神衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。特別是，疫情之后，加強了疫后重點人群的關(guān)愛及心理服務(wù)熱線工作，將社會心理服務(wù)納入城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)體系，全市100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道建立了精神衛(wèi)生中心綜合管理小組。同時開展精神疾病防治關(guān)口前移，組建專家宣講團30人，宣講團成員100人，常態(tài)化開展心理科普教育500余場次，累計發(fā)布1000余個短視頻和情景劇，開展中小學(xué)生情緒測查10萬余人，開展未成年人犯罪對象心理干預(yù)輔導(dǎo)20余人，開展庭前調(diào)解心理干預(yù)40余次，大大提升了大眾的認知水平。

十堰市的精神衛(wèi)生中西醫(yī)結(jié)合特色獨樹一幟。由市精神衛(wèi)生中心牽頭，依托名老中醫(yī)專家的實踐經(jīng)驗，結(jié)合中醫(yī)辨病辨證理論，制定常見精神疾病(神志病)的中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范、精神病(神志病)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。組織編印的《精神病中醫(yī)診療規(guī)范》被國家中醫(yī)藥精神病專家組確定為范本，《實用神志病手冊》《常見重性精神疾病社區(qū)管理與防治》在全國推廣使用。今年以來又加強醫(yī)道融合研究，擦亮武當(dāng)四大特色治療體系，即武當(dāng)養(yǎng)生中醫(yī)心理精神衛(wèi)生融合治療體系；長期探索形成的中醫(yī)藥提前干預(yù)精神類疾病季節(jié)性發(fā)作治療體系；中藥改善精神障礙患者長期服用西藥帶來的毒副作用治療體系；應(yīng)用中藥對患者出院后鞏固治療體系，臨床療效顯著，成為行業(yè)典范。

目前，十堰市精神衛(wèi)生診療機構(gòu)，有1個國家級重點專科、4個省級臨床重點?？?，有3個市級重點專科，學(xué)科建設(shè)實力不斷加強。

據(jù)國家686項目官方數(shù)據(jù)，通過“686項目”經(jīng)驗的推廣實施，中國建立了堪稱全世界最大的精神?？萍膊》?wù)網(wǎng)絡(luò)；網(wǎng)絡(luò)中有各類機構(gòu)40萬個，其中醫(yī)院1110家，平均服務(wù)半徑達到182公里；定期隨訪患者200萬例，686項目直接免費治療患者近10萬例，解除關(guān)鎖患者2000余例，公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性得到了體現(xiàn)。

無疑，十堰市成為這一龐大體系中的一朵花，一顆星，一滴水，芳香宜人，照亮你我，溫潤大地。