配用溫陽(yáng)法治療雜病

《素問·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！惫湃税殃?yáng)氣比作太陽(yáng)，其重要性由此可見。趙師認(rèn)為，陽(yáng)氣是生命的根本，主載著人的生長(zhǎng)壯老已，故在臨床中亦很重視對(duì)陽(yáng)氣的顧護(hù)，即使對(duì)一些熱性病也不例外。趙師認(rèn)為一些所謂的熱性疾病因久用寒涼之品，易傷人陽(yáng)氣，如能及時(shí)配伍溫陽(yáng)藥，常能取得較好療效?，F(xiàn)擇其驗(yàn)案三則簡(jiǎn)介如下。

1   清熱利濕溫陽(yáng)法治療石淋

黃某，男，56歲，2008年10月22日初診。癥見右側(cè)腰部疼痛連及少腹，伴見尿頻、尿急、尿痛。經(jīng)B超檢查提示右輸尿管中段結(jié)石(0.3×0.4cm大小)，伴見右輸尿管上段擴(kuò)張，曾多次服用清熱利濕排石之中藥而未效。診見患者面色白，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈弦。診為石淋，予溫陽(yáng)益氣，利尿通淋排石。趙師處以自擬三金排石湯加減：金錢草30g，海金沙20g，雞內(nèi)金20g，滑石30g，王不留行30g，川牛膝10g，琥珀6g(研吞)，烏藥10g，杏仁10g，威靈仙15g，白芍30g，甘草10g，黃芪30g，附子10g（先煎）。5劑。水煎服，并囑患者多喝開水。服藥至第3劑，小便時(shí)突發(fā)排尿不暢并腹痛劇烈，而后有一物自尿道排出，疼痛頓消。經(jīng)B超復(fù)查，輸尿管未見結(jié)石。

按：泌尿系結(jié)石一般發(fā)生于腎盂、輸尿管、膀胱，屬于中醫(yī)“石淋”范疇。本病多由濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，日久而成結(jié)石，趙師應(yīng)用八正散合當(dāng)歸貝母苦參丸或三金排石湯加減常能獲效。泌尿系結(jié)石雖以濕熱者為多見，但患者素體陽(yáng)虛或久用藥物傷陽(yáng)者亦可見陽(yáng)虛之證，臨床當(dāng)詳加辨證，不可一見結(jié)石，只知清利濕熱來(lái)排石。本案石淋證屬陽(yáng)虛者。三金排石湯是趙師所擬治療泌尿系結(jié)石的有效良方。方中金錢草，海金沙，雞內(nèi)金化石排石，滑石利尿通淋，王不留行、川牛膝、琥珀活血化瘀，引藥下行，杏仁宣肺利水，具有提壺揭蓋之妙，白芍、甘草緩急止痛，烏藥、威靈仙可以擴(kuò)張尿管，有利于結(jié)石排出。所加之黃芪益氣，附子溫陽(yáng)，陽(yáng)主乎動(dòng)，陽(yáng)氣充足才有力推動(dòng)結(jié)石排出。趙師所加之黃芪、附子實(shí)為本案點(diǎn)眼之筆。

2   涼血解毒溫陽(yáng)法治療痤瘡

黃某，男，23歲，2009年6月18日初診?；颊呙娌块L(zhǎng)“青春痘”已有4年，曾到西醫(yī)皮膚科治療未效，服用清熱解毒中藥數(shù)十劑，亦未見明顯效果?？淘\：患者面部凹凸不平，舊痘未消，新痘又起，舊者色暗，新起者色紅，個(gè)別有膿點(diǎn)?；颊呤秤^差，二便可，舌暗紅苔白，邊有齒痕，脈沉。診為痤瘡，證屬寒熱錯(cuò)雜，熱毒為標(biāo)，陽(yáng)虛為本，治宜溫陽(yáng)散寒，涼血解毒。趙師處以自擬消痘飲加減：生地20g，白芍20g，川芎10g，當(dāng)歸15g，丹皮10g，蒲公英20g，僵蠶10g，蟬蛻10g，生山楂30g，浙貝母15g，桔梗6g，炙麻黃6g，附子6g，甘草6g，陳皮10g。5劑，水煎服。

2009年6月24日二診：藥后舊痘已消退大半，新痘未再起，飲食好轉(zhuǎn)，原方再進(jìn)5劑。1年后患者領(lǐng)同事來(lái)看“青春痘”，訴后來(lái)一直未大起，偶爾因勞累或熬夜僅起1～2個(gè)，往往不治而過(guò)幾天即可自愈。

按：痤瘡好發(fā)于青春期男女，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱作“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”。本病雖然青春期過(guò)后大多能自愈，但由于影響美觀，如用手?jǐn)D壓，易發(fā)細(xì)菌感染，引起炎癥擴(kuò)散，或癢或痛，甚者還會(huì)留下疤痕，因而應(yīng)積極治療?；颊咧畀徳缙陔m有熱毒，但久用寒涼每易傷人陽(yáng)氣，據(jù)其舌脈癥可知其為寒熱錯(cuò)雜之證，徒用清熱解毒無(wú)益也，故以溫陽(yáng)散寒治其本，涼血活血、解毒透表治其標(biāo)，本方取效關(guān)鍵有兩點(diǎn)，一為配用附子，溫補(bǔ)損傷之陽(yáng)氣，推動(dòng)涼血解毒之中藥起效，二為配用麻黃，宣通肺氣，開通毛竅，即《內(nèi)經(jīng)》所云：“汗之則瘡已”。

3   滋陰清熱溫陽(yáng)法治療慢性前列腺炎

黃某，男，32歲，2007年11月15日初診?；颊吣蝾l，尿意不盡3年，經(jīng)某院男科確診為慢性前列腺炎，經(jīng)用西藥及清熱解毒中藥30余劑未見明顯好轉(zhuǎn)?？淘\：患者尿道不適，尿后有膿性分泌物，尿頻，尿意不盡，會(huì)陰、精索、睪丸作脹痛，伴煩躁易怒，少寐多夢(mèng)，早泄，耳鳴，面色赤，兩目干澀，手足心熱，但足膝冷，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。診為淋證（慢性前列腺炎）。證屬陰虛火旺，濕熱下注。治以滋陰斂陽(yáng)，清熱利濕。處方：枸杞子20g，桑椹子30g，女貞子20g，旱蓮草20g，丹皮10g，丹參10g，知母10g，黃柏10g，制附子6g，苡仁30g，敗醬草30g，白花蛇舌草30g，合歡皮20g，夜交藤30g。6劑，水煎服。

2007年11月22日二診：藥后小便較前通暢，會(huì)陰、精索、睪丸作脹痛顯減，足膝亦漸溫和，夜寐好轉(zhuǎn)。繼服原方加減，前后共服2月余，諸癥消失，一年后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本例患者因搞圖紙?jiān)O(shè)計(jì)，經(jīng)常熬夜，用腦過(guò)度，精血暗耗，腎氣受損而致陰虛于下，火旺于上，濕熱下注，病情復(fù)雜。方中枸杞子、桑椹子、女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)腎陰，丹皮、知柏清其虛熱，患者久服清熱解毒之品，陽(yáng)氣已傷，故用附子溫其腎陽(yáng)，引火歸元。敗醬草、白花蛇舌草、苡仁清熱解毒兼以利濕，丹參、合歡皮、夜交藤安神定志，諸藥并用，標(biāo)本兼顧，藥病相當(dāng)，故初服即有效，共服2月余而病愈。