鹿鱉壯督湯

[組成] 鹿角15g，鱉甲15g，續(xù)斷15g，仙靈脾30g，生地30g，杜仲15g，杭白芍30g，地鱉蟲10g，白僵蠶10g，蜈蚣1條，玄胡20g，雞血藤30g，合歡皮30g，徐長(zhǎng)卿15g。上藥水煎三次，將三次藥汁混勻，分三次溫服，日一劑。

[功能] 滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，化痰止痛

[主治]強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等辨證屬于肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)者。

[方解] 鹿乃純陽(yáng)之物，鹿角為督脈所發(fā)，故善溫壯腎督，鱉乃至陰之物，善于養(yǎng)元陰而清虛熱，單用即有止痛作用。鹿角與鱉甲均為血肉有情之品，兩者相配，陰陽(yáng)并調(diào)。仙靈脾、續(xù)斷、杜仲溫補(bǔ)腎陽(yáng)，生地、白芍滋補(bǔ)肝腎之陰，充分體現(xiàn)了張景岳“善補(bǔ)陽(yáng)者，必陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”的思想。痹證日久，邪氣久羈，深入經(jīng)髓骨骱，痰瘀痹阻，經(jīng)脈不達(dá)，即所謂“久病入絡(luò)”，“久痹多瘀”。輕則疼痛不移，重則關(guān)節(jié)變形。故配用地鱉蟲、僵蠶、蜈蚣等蟲蟻搜剔之品，趙師認(rèn)為其穿透筋骨，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，破瘀消堅(jiān)之功遠(yuǎn)非草木之品所能及。玄胡、雞血藤、合歡皮活血定痛，徐長(zhǎng)卿理氣和胃，祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，化痰止痛之效。

    [臨床應(yīng)用]

頸椎不適者加葛根、羌活；腰椎強(qiáng)痛者加狗脊、桑寄生；下肢痛者加牛膝、獨(dú)活；跟骨痛者加土元、木瓜；痛甚可加制乳沒(méi)。

[典型病例]

黃某，男，30歲。2006年10月15日初診。患者訴脊柱僵硬作痛10年，加重1年?；颊呓?年來(lái)脊柱僵硬作痛日益加重，晚上翻身困難，身體感到困累，起床時(shí)有強(qiáng)直感，坐沙發(fā)起來(lái)時(shí)腰彎曲僵硬，活動(dòng)后有所好轉(zhuǎn)，大便正常，畏寒，舌質(zhì)淡，舌苔薄膩，脈沉緩無(wú)力。查HLA-B27(+)，血沉40mm/小時(shí)。X線照片：骶骼關(guān)節(jié)模糊不清。診為強(qiáng)直性脊柱炎，證屬腎督虧虛，骨骼失養(yǎng)。治以益腎壯督，舒筋活絡(luò)。處以鹿鱉壯督湯：鹿角15g，鱉甲15g，羌活、獨(dú)活各10g，續(xù)斷20g，仙靈脾20g，生地30g，杜仲30g，杭白芍30g， 地鱉蟲10g，白僵蠶10g，蜈蚣1條，玄胡30g，雞血藤30g，合歡皮20g， 徐長(zhǎng)卿15g 。14劑，水煎服。并囑患者用藥渣蒸熱外敷痛處，且避風(fēng)寒濕，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。

二診：2006年10月30日。藥后脊柱僵硬強(qiáng)直疼痛漸減，食欲較差，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩，脈細(xì)，上方加浙白術(shù)30g，陳皮10g。14劑，水煎服。以上方加減共進(jìn)藥70余劑，癥狀得到改善，病情穩(wěn)定。上方加葛根20g，炮山甲5g，鹿含草20g，共取10劑配成水丸，每服10g，每天2次,以鞏固療效。隨訪三年病情未再進(jìn)一步發(fā)展。

（整理者：高立珍副主任醫(yī)師）